SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİ HAKKINDA DUYURU (6)
Sağlık hizmet sunucularında ilaç temini amacıyla oluşturulan sağlık kurulu raporlarının hazırlanması ile ilgili işlem basamakları 1.10.2010 tarihli duyuru ile bildirilmiştir.
1-Bu duyurunun 3 üncü maddesinde elektronik raporların eczane tarafından kaydedilmesine izin verilmeyeceği belirtilmiştir.
Ancak MEDULA sistemine giriş yetkisi bulunmayan; Türk Silahlı Kuvvetleri sağlık tesislerinde ve 1. basamak sağlık tesislerindeki Uzman Hekimler ile Aile Hekimliği Uzman Hekimlerince düzenlenmiş raporların anlaşmalı eczaneler tarafından sisteme kaydedilmesine devam edilecektir.
2-Sağlık Uygulama Tebliği’nin “6.İlaç Temini Ödeme Esasları” başlıklı bölümü ve bu bölüm ile ilgili eklerde, bazı ilaçların kullanımı için düzenlenecek raporların ekinde belge ibraz edilmesine ilişkin Tebliğ’de hükümler yer almaktadır. Elektronik rapor düzenlenmesi durumunda Tebliğ’de rapora ekleneceği belirtilen belgelere ait bilgiler rapor içinde belirtilecek olup, ayrıca belge istenmeyecektir.
Örnek: SUT’un 6.2.28.B- Ezetimib (statinlerle kombinasyonları dâhil) maddesi kapsamında elektronik rapor düzenlenecek olması durumunda, LDL düzeyi için ayrıca belge istenmeyecek olup, raporun “Açıklama” bölümünde LDL değerinin tetkik tarihi ile birlikte belirtilmiş olması yeterli olacaktır.
Ancak; SUT’un 6.2.33. Makula Dejenerasyonunda Kullanılan İlaçların Kullanım İlkeleri başlıklı maddesi gereği rapor ekinde aranan hasta anamnezi, FFA ve lezyona ait renkli resim gibi belgelere ait bilgiler, elektronik rapor içinde belirtilemeyeceğinden, bu belgeler sağlık kurumunda hasta dosyasında muhafaza edilecek, belgelerin değerlendirilme sonucu raporun açıklama bölümünde belirtilecektir.
Bu duyurunun 1 inci maddesinde belirtilen raporlarda Tebliğ’deki rapora belge istenmesiyle ilgili uygulamalar aynen devam edecektir.
3-211 sayılı Türk Silahlı Kuvvetleri İç Hizmet Kanununa tabi olarak Türk Silahlı Kuvvetlerinde görev yapan askeri ve sivil personelin kendileri, mesai saatleri içerisindeki müracaatlarını öncelikle Türk Silahlı Kuvvetlerinin 1. basamak sağlık ünitelerine yapacağından, anılan personele 2. veya 3. basamak sağlık kuruluşundan reçete düzenlenmesi halinde reçete ekinde mutlaka sevk belgesinin bulunması gerekmektedir.
4- Kurumumuzca ödemesi yapılacak ilaçlara ait reçete ve raporların Sağlık Uygulama Tebliğinde yer alan hükümler doğrultusunda düzenlenmiş olması gerekliliği bulunmaktadır. Bu nedenle sözleşmeli eczanelerin SUT hükümlerine göre eksikliği bulunan elektronik raporlara dayanılarak reçete karşılamamaları gerekmektedir.
5-Aile Hekimliği uygulamasında aile hekiminin yokluğunda bu hekimlerin hastalarını muayene eden diğer hekim veya aile hekimlerinin elektronik reçetelerdeki doktor bilgilerini çizip kendi kaşelerini basmak suretiyle düzenlenen reçeteler kabul edilmeyecektir.
Tüm ilgililere önemle duyurulur.
Yukarıda yeşil ile gösterilen bilgiye istinaden E-Raporlarda LDL ,KMY gibi tahlil sonuçları istenen durumlarda açıklama bölümüne ilgili tahlilin tarihi ile birlikte belirtilmesi gerekmektedir.
Ancak e-raporların geçiş sürecindeki aksaklıklardan dolayı eczacı ve hasta mağduriyeti oluşmaması amacıyla SGK nın 03.12.2010 tarihindeki SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİ HAKKINDA DUYURU (7) adlı duyurusunda
"Sağlık hizmet sunucularında ilaç temini amacıyla oluşturulan sağlık kurulu raporlarının hazırlanması ile ilgili olarak 9.11.2010 tarihinde Kurum Resmi internet sitesinde yayınlanan (6) numaralı duyuru ile gerekli açıklama yapılmıştır. Bu duyurunun 4 numaralı maddesinde;
Kurumumuzca ödemesi yapılacak ilaçlara ait reçete ve raporların Sağlık Uygulama Tebliğinde yer alan hükümler doğrultusunda düzenlenmiş olması gerekliliği bulunmaktadır. Bu nedenle sözleşmeli eczanelerin SUT hükümlerine göre eksikliği bulunan elektronik raporlara dayanılarak reçete karşılamamaları gerekmektedir.” hükmü bulunmaktadır.
Genel Müdürlüğümüze yapılan başvurularda bu uygulamada bazı yanlış anlaşılmalar olduğu ve anlaşmalı eczaneler tarafından LDL, KMY, ALT, Hbs değerleri gibi SUT hükümlerine göre raporda hekim tarafından yazılması gerektiği halde açıklama kısmında bu bilgiler yer almayan bazı elektronik raporlara dayanılarak reçeteler karşılandığı belirlenmiştir.
Bu durumda gerek hasta ve gerek eczane mağduriyetine yol açılmaması için
6.12.2010 tarihinden itibaren elektronik raporlarda yer alması gereken bilgileri eksik olan (örneğin LDL, KMY, ALT, Hbs değerleri gibi) reçeteler kesinlikle karşılanmayacak, hastalar gerekli düzenleme yapılmak üzere ilgili hekime yönlendirilecektir.
Tüm ilgililere önemle duyurulur."
belirtildiği üzere 06.12.2010 tarihinden önceki eksiklikler nedeniyle kesinti yapılmayacağı bildirilmiştir.
Bu tarihten itibaren eczanemize gelen reçetelere ait E-raporları nda BELGE TARİHİ eksikliği varsa bu eksikliklerin giderilmesi gerekmektedir(06.12.2010 dan önce çıkarılmış belge tarihi olmayan e-raporları da geçersizdir.)
Not: Düzeltmenin yapılabileceği ile ilgili SGK duyurusu alttadır.
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞINDAN
E-RAPOR UYGULAMASI
Sağlık Hizmet Sunucularında ilaç temini amacıyla oluşturulan E-RAPOR ların düzenlenmesinde;
1-Yeni düzenlenen etkin madde listesi ekte (EK-1) olup, 03.01.2011 tarihi itibariyle kullanılmaya başlanacaktır. Tüm Sağlık Hizmet Sunucularının bu tarih itibariyle sistemini güncellemesi gerekmektedir.01.11.2010 tarihli listede bulunan ancak ekteki listede bulunmayan etkin maddeler ile düzenlenen raporlar ,rapor süresi boyunca geçerlidir.(01.11.2010 tarihli etkin madde listesine göre düzenlenen e-raporlarda yer alan ve yeni etkin madde listesinde bulunmayan içerik miktarları fatura incelemede değerlendirilmeye alınmayacaktır.)
2-E-Rapor kapsamındaki etkin maddeler ve ilaçlar söz konusu etkin maddelerin kolay bulunabilmesi amacıyla bilgi amaçlı olarak eşleştirilmiştir. (EK-2)
3-Düzenlenen E-Rapor reçete ile ilişkilendirilmemiş ise düzenlendiği hastane tarafından silinebilir, düzeltilebilir. Herhangi bir reçete ile ilişkilendirilmiş E-Raporlarda ise hastane tarafından raporun açıklama bölümüne ekleme yapılabilmektedir.Reçete verilmiş veya verilmemiş ilaç raporlarında açıklama alanında değişiklik yapılacaksa, 4.4 RAPOR BİLGİSİ KAYIT METOTLARI altında 4.4.6 IlacRaporDuzelt Metodu kullanılarak raporun açıklama alanına ekleme yapılabilir. Eğer HBYS sisteminde bu değişikliğin yapılabileceği menü yoksa HBYS sisteminin yazılımcıları ile görüşülmesi gerekmektedir.